Блог ARTMED

 13 февраля 2020 

Сравнительные результаты использование назальных канюль высокого потока по сравнению с кислородотерапией обычным потоком при острой гипоксемической дыхательной недостаточности: систематический обзор и метаанализ.

High flow nasal cannula compared with conventional oxygen therapy for acute hypoxemic respiratory failure: a systematic review and meta-analysis.

Intensive Care Medicine volume 45, pages563–572(2019)

Abstract.

Предпосылки.

Этот систематический обзор и метаанализ обобщают  безопасность и эффективность применения у пациентов с острой гипоксемической дыхательной недостаточностью метода высокопоточной кислородной терапии с назальной канюлей высокого потока (HFNC).

Methods. Методы.

Авторы провели всесторонний поиск по MEDLINE, EMBASE и Web of Science. Авторы выявили рандомизированные контролируемые исследования, в которых кислородную терапию высоким потоком (HFNС) сравнивали с обычной кислородной терапией. Авторы  объединили данные и представили сводные оценки эффекта с использованием параметра относительного риска для дихотомических исходов и средней разницы или стандартизированной средней разницы для непрерывных исходов с 95% доверительными интервалами. Мы оценивали риск необъективности включенных исследований с использованием инструмента Кокрейна (Cochrane) и определенность в оценках объединенного эффекта с использованием методов рангов.

Результаты

Мы включили 9 RCTs (n = 2093 пациента). Мы не обнаружили различий в смертности у пациентов, получавших кислородную терапию высоким потоком (HFNС) (относительный риск 0,94, 95% доверительный интервал 0,67-1,31, умеренная достоверность) по сравнению с традиционной терапией кислородом. 

Мы обнаружили снижение риска необходимости интубации (RR 0,85, 95% Ди 0,74-0,99) или эскалации кислородной терапии (определяемой как переход к HFNC в контрольной группе или начало неинвазивной вентиляции или инвазивной механической вентиляции в обеих группах) в пользу пациентов, получавших HFNC (RR 0.85, 95% CI 0.74–0.99), хотя достоверность обоих исходов была низкой из-за неточности и проблем, связанных с риском смещения. 

HFNC не оказывает влияния на продолжительность пребывания пациента в реанимации (разница между средними [MD] 1.38 дней, 95% Ди (Доверительный интервал) 0.90 дней меньше до 3,66 дней, низкая степень уверенности), выпиской из стационара (MD 0.85 дней меньше, 95% Ди 2.07 дней меньше до 0,37 дней, умеренная определенность), пациент сообщил комфорт (СМД 0.12 нижней, 95% Ди 0.61 снизить до 0,37 выше, очень низкая степень уверенности) или пациент жаловался на одышку (стандартизированная разность средних [SMD] 0.16 ниже, 95% Ди 1,10 снижена до 1,42 высшее, низкая степень уверенности). 

Осложнения лечения были по-разному описаны среди оцениваемых исследований, но  использование HFNС демонстрировало  малое количество осложнений.

Информация об авторах.

Школа медицины имени Майкла Г. де Гроота, Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио, Канада
B. Rochwerg & D. Granton

Департамент медицинских методов исследования, фактических данных и воздействия, Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио, Канада
Б. Rochwerg
Schulich School of Medicine, Western University, London, ON, Канада
D. X. Wang

Отделение Общей Интенсивной Терапии, Медицинский Центр Шааре Зедек, Иерусалим, Израиль 
Y. Helviz & S. Einav

Медицинский факультет, Еврейский университет, Иерусалим, Израиль
S. Einav

CHU de Poitiers, интенсивной профилактической медицины Réanimation, Пуатье, Франция
J. P. Frat

INSERM, CIC-1402, équipe ALIVE, Пуатье, Франция
J. P. Frat
Faculté de Médecine et de Pharmacie de Poitiers, Université de Poitiers, Poitiers, France
Университет Пуатье, Пуатье, Франция
J. P. Frat
Hôpitaux Universitaires Henri Mondor, Créteil, France
A. Mekontso-Dessap

Department of Medicine, Division of Respirology, University Health Network, Toronto, ON, Canada
A. Schreiber
Hôpital Saint-Louis, Paris, France
E. Azoulay & V. Lemiale
Center of Epidemiology and Biostatistics, Paris Diderot Sorbonne University, Paris, France
E. Azoulay & V. Lemiale
Département de Médecine Intensive-Réanimation, CHU d’Angers, Université d’Angers, Angers, France
A. Mercat
Service de Pneumologie et Réanimation Médicale du Département R3S, AP-HP, Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière Charles Foix, Paris, France
A. Demoule
Neurophysiologie Respiratoire Expérimentale et Clinique, Sorbonne Université, INSERM, UMRS1158, Paris, France
A. Demoule
Università degli Studi di Milano, Dipartimento di Fisopatologia Medico-Chirurgica e dei Trapianti, Milan, Italy
A. Pesenti & T. Mauri
Department of Anesthesia, Critical Care and Emergency, Fondazione IRCCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico, University of Milan, Milan, Italy
A. Pesenti & T. Mauri
Division of Pulmonary, Critical Care and Sleep Medicine, Beth Israel Deaconess Medical Center and Harvard Medical School, Boston, MA, USA
E. D. Riviello
Servei de Medicina Intensiva, Hospital Universitari Sant Pau, Barcelona, Spain
J. Mancebo
Interdepartmental Division of Critical Care Medicine, University of Toronto, Toronto, ON, Canada
L. Brochard & K. Burns
Department of Medicine, Division of Critical Care, Juravinski Hospital, 711 Concession St, Hamilton, ON, L8V 1C3, Canada
B. Rochwerg


 3 февраля 2020 

СИПАП-ТЕРАПИЯ.  УТЕЧКИ ВОЗДУХА ИЗ-ПОД МАСКИ.  ПРИЧИНЫ И СПОСОБЫ УСТРАНЕНИЯ.


Важный этап СиПАП-терапии – подбор давления для подачи воздуха к дыхательным путям. В этом пациентам помогает сомнолог после лабораторного анализа качества сна. Сила воздушного потока должна быть такой, чтобы предотвратить смыкание расслабленных структур глотки. Но бывает, что прибор настроен корректно, а избавиться от храпа и остановок дыхания так и не удается. Причиной могут быть утечки воздуха из-под маски.

ЧЕМ ОПАСНЫ УТЕЧКИ ВОЗДУХА ПРИ СИПАП ТЕРАПИИ? 

Ни одна маска не прилегает к лицу на 100% герметично в течение всего времени сна. То есть периодически возникающие незначительные утечки воздуха – нормальное явление. И современные СиПАП-аппараты разработаны так, чтобы без дополнительных настроек автоматически компенсировать эти потери. Но если утечки превышают допустимый уровень, давление опускается все ниже и в какой-то момент его становится недостаточно, чтобы предотвратить храп и апноэ.

Побочные эффекты утечек воздуха могут быть довольно серьезными. 


Побочные эффекты утечек воздуха могут быть довольно серьезными: 

  • неспособность СиПАП-аппарата корректно анализировать дыхательные события и своевременно реагировать на них; 
  • снижение терапевтического эффекта, возобновление храпа и эпизодов апноэ во время ночного сна, а также ухудшение самочувствия пациента;
  • ухудшение качества сна из-за шипения и свиста, которыми сопровождается просачивание воздуха из-под контура СиПАП-маски;
  • раздражение слизистых и глаз.
  • Утечки не только мешают лечению осложненного храпа, но и увеличивают дискомфорт от использования СиПАП-прибора. Поэтому если вы обнаружили, что маска пропускает воздух, то эту проблему не стоит откладывать на потом.


ОСОБЕННОСТИ УТЕЧЕК ВОЗДУХА ИЗ-ПОД МАСОК РАЗНЫХ ТИПОВ  

Существует три основных типа масок для СиПАП-терапии – носовые, ротоносовые и назальные канюли. Каждый из вариантов имеет свои особенности в отношении вероятности утечек, а также их характера и локализации.

ОСОБЕННОСТИ УТЕЧЕК ВОЗДУХА ИЗ-ПОД НОСОВЫХ МАСОК.

Носовые маски. Утечки часто возникают со стороны переносицы, поэтому необходимо отрегулировать маску так, чтобы она плотно прилегала именно к этой проблемной части лица. При этом контур не должен «впиваться» в кожу, т.к. это может спровоцировать раздражение и воспаление. У носовых моделей есть и другая проблема: из-за сильного напора воздуха пациент непроизвольно открывает рот, что также вызывает большую утечку и понижает лечебное давление. В этом случае можно использовать специальные ремни для подбородка, удерживающие челюсть в закрытом состоянии. 

ОСОБЕННОСТИ УТЕЧЕК ВОЗДУХА ИЗ-ПОД НАЗАЛЬНЫХ КАНЮЛЬ.

Назальные канюли. Пара подушечек или валиков вставляются в ноздри. Они плотно прилегают, и поэтому поддерживают оптимальную герметизацию, а также направляют воздушный поток прицельно в носовые ходы. Следовательно, риск потери воздуха, а вместе с ним и давления минимален. Однако по-прежнему актуальной остается проблема утечек через рот. 

ОСОБЕННОСТИ УТЕЧЕК ВОЗДУХА ИЗ-ПОД ПОЛНОЛИЦЕВЫХ МАСОК.

Полнолицевые маски. При использовании таких моделей не возникает утечек через рот. Но из-за большой площади контура сложнее добиться его герметичного прилегания к лицу. А это в разы увеличивает риск потери воздуха через маску. Чаще всего он просачивается со стороны щек и подбородка. Чтобы устранить это, отрегулируйте фиксирующие ремни так, чтобы маска плотно прижималась к проблемным местам. 

ПРИЧИНЫ УТЕЧЕК ИЗ-ПОД МАСОК МОГУТ БЫТЬ РАЗНЫМИ. РАССМОТРИМ ОСНОВНЫЕ ИЗ НИХ.

Неправильная посадка маски 

Причинами некорректной посадки может быть неподходящий размер маски, а также особенности овала лица. Если вы приобрели маску неподходящего размера, в местах ее прилегания к щекам, ко рту или подбородку могут образоваться щели. Это нарушает герметизацию контура, и возникает утечка. Риск потери воздуха будет выше, если маска вам велика, чем если бы она была мала. Улучшить герметизацию можно посредством дополнительных аксессуаров – уплотнителей, вкладышей, гелиевых прокладок и т.д. Если вы пользуетесь зубными протезами, то по возможности не снимайте их на ночь. Внутриротовое устройство улучшает фиксацию контура и уменьшает риск утечки.

Довольно часто устранить незначительную утечку можно, следуя приведенным ниже рекомендациям.

Утечка в области глаз. 

Оттяните маску и дайте ей наполниться воздухом. Затем опустите контур на лицо чуть ниже переносицы, а потом слегка сдвиньте до переносицы, чтобы вам стало комфортно. Это помогает ликвидировать незначительные утечки, а также слегка подвернуть края уплотнителя, чтобы он не врезался в кожу.
Утечка под носом. Попробуйте подвигать носом из стороны в сторону, несколько раз выдвинуть челюсть вперед-назад, а также поджать губы и пошевелить ими. Часто это позволяет устранить небольшие утечки.
Некорректное натяжение ремней
Утечки из-под маски могут стать следствием плохо отрегулированных ремней. Они не должны быть ни слишком натянутыми, ни чересчур свободными. Важно обеспечить минимальное прижатие контура к лицу, позволяющее модели работать без утечек. При этом незначительные потери воздуха над верхней губой можно игнорировать, т.к. это редко приводит к дискомфорту во время сна и не влияет на эффективность лечения.

СОВЕТЫ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МАСОК СИПАП

Чтобы добиться оптимального натяжения ремней, воспользуйтесь следующими советами о том, как надевать маску рото-носового или носового типа.

  • Шаг 1. Сядьте и закрепите маску на лице свободно, не затягивая фиксирующие ремни.
  • Шаг 2. Лягте в постель, приняв удобное для сна положение. Подтяните ремни-фиксаторы, чтобы получить необходимый уровень герметизации. Если вы чаще всего спите на боку, фиксаторы должны быть затянуты чуть более туго, чем если вы обычно спите на спине. Затягивать их слишком туго не стоит. Многие СиПАП-аппараты имеют функцию «теста маски давлением». Включив ее, вы на короткий срок повысите давление воздуха и сможете подобрать оптимальное натяжение ремней.
  • Шаг 3. Оттяните маску на несколько сантиметров от лица и удерживайте, пока ее наружный слой не заполнится воздухом. Затем плавно отпустите ее на лицо.

Вам может потребоваться дополнительная корректировка натяжения ремней, а возможно, даже маска другого размера, если вы сильно похудели или набрали лишние килограммы. Набор и потеря веса меняют форму лица, а это влияет на герметичность контура. Подтянуть ремни нужно и в случае, если вы вынуждены увеличить рабочее давление подачи воздуха. Кроме того, натяжение фиксаторов может измениться из-за того, что ремни со временем изнашиваются и растягиваются. В результате контур все менее плотно прилегает к коже. В этом случае фиксирующие ремни придется просто немного подтянуть или заменить на новые.


Если маска слишком старая.

Если вы используете маску дольше, чем рекомендует производитель, на изделии могут появиться признаки износа: силикон истончается и становится мягче, на нем возникают трещины и разрывы, а ремни фиксатора растягиваются. Производители обычно рекомендуют менять ремни примерно каждые 6 месяцев, а раз в год – покупать новую маску.

Чтобы продлить срок службы маски, следуйте советам: 

Откажитесь от агрессивных чистящих средств для ухода за изделием, т.к. это негативно сказывается на эластичности силикона. Оптимальный вариант – специальные составы или нейтральный детский шампунь. 

Перед тем как снять маску с головы, отсоедините крепления. Так вы предотвратите чрезмерное растягивание ремней-фиксаторов.
Не перетягивайте маску. Если выявили утечку, подтяните ремни так, чтобы перераспределить давление контура на ту часть, откуда просачивается воздух, например, на лоб, переносицу или подбородок.
Плохой уход за маской
Любые загрязнения разрушают силиконовый контур. Поэтому важно ежедневно очищать маску, а также свое лицо, особенно при склонной к жирности коже. Прилипающая грязь нарушает герметизацию. Но помните, что чистка агрессивными составами также может повредить изделие.


Беспокойный сон

Сложно найти людей, которые в течение всего ночного отдыха лежат неподвижно. А ведь любое движение потенциально ведет к смещению маски и ее разгерметизации. Поэтому пациенты, которые часто ворочаются и спят беспокойно, нередко испытывают снижение лечебного давления из-за утечек из-под маски. Кроме того, нельзя не упомянуть, что некоторые пациенты и вовсе срывают маску во сне, особенно в первые ночи после начала лечения.

Если вы проснулись ночью и почувствовали, что воздух выходит из-под маски, не торопитесь подтягивать ремни. Сперва убедитесь, что маска находится ровно по центру лица. Если это не так, отцентрируйте ее. В том случае если это не помогло избавиться от утечки, подтяните ремни.


Слишком высокое лечебное давление в маске

Высокое давление при проведении СиПАП-терапии также повышает риск утечки, т.к. маску в буквальном смысле отрывает от лица. Если для достижения лечебного эффекта вам предписана подача воздуха под сильным напором, будьте особенно внимательны к показаниям аппарата, а также к повторному появлению симптомов болезни. Тревожным сигналом должны стать возобновившийся храп, сонливость днем и рассеянное внимание. Если показатель утечек или количество эпизодов апноэ превышают допустимый диапазон, обратитесь к лечащему врачу, чтобы обсудить варианты решения проблемы. Утечки воздуха иногда нарушают эффект от лечения осложненного храпа и уменьшают комфорт. Но это не повод для расстройства, а всего лишь проблема, которая требует решения. Если вы затрудняетесь самостоятельно выяснить причины потери воздуха, обратитесь к лечащему врачу или к поставщику лечебного оборудования.

Пальман А.Д., зав. сомнологическим кабинетом, к.м.н.


Маски для СИПАП без утечек по ссылке https://artmed.store/-1145000-filtamask-maska-sredney-kontsentratsii-kisloroda-eko-dlya-vzroslykh-s-shlangom-21-m/

 31 января 2020 

В России выявили два случая заражения коронавирусом. 

Первый случай зафиксировали в Забайкальском крае, второй — в Тюменской области. 
Оба заболевших — граждане Китая. 
В стране вводятся дополнительные меры по борьбе с коронавирусной инфекцией. Об этом сообщила вице-премьер Татьяна Голикова. https://www.interfax.ru/russia/693554

Professor Robin Shattock (Imperial College London): 

Может ли защитить от заражения инфекцией коронавируса обычная медицинская маска ?  Маска обладает некоторыми защитными свойствами. 

Но она не особо помогает ! Поскольку бытовые медицинские маски не способны задержать вирус.
К тому же вирус оказывается на руках, которыми люди трогают лицо, снимают эти маски. Так что говорить об их эффективности и не приходится. Китайский коронавирус может передаваться не только воздушно-капельным путём, когда кто-то чихает и кашляет. Вы можете подцепить его когда касаетесь заражённых поверхностей (Дезинфицирующие средства для ПОВЕРХНОСТЕЙ) или инфицированного человека.  Так что повторюсь: Регулярно мойте руки! Этим вы оберегаете себя от заражения !

Вице-премьер Татьяна Голикова.также объявила о начале эвакуации россиян из двух городов в Китае. 

По предварительной информации, в Ухане находятся 300 россиян, в Хубэе — 341. Власти России оценят число желающих вернуться из Китая, а также определят борта, которые полетят в КНР для транспортировки россиян и помещения их на карантин на две недели.

 29 января 2020 

ЭПИДЕМИЯ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ. ОПЫТ ПРОФИЛАКТИКИ В БРИТАНИИ.

BBC русская служба. Эфир от 28.01.2020


Расшифровка эфира.

Корреспондент ВВС: -Добрый день!  Китай. Новый коронавирус унес жизни более 100 человек. Цифра продолжает расти. Заболевших - несколько тысяч и точное масштабы эпидемии не известны. Многие говорят, что инфицированных может быть значительно больше. Кто находится в группе риска и как себя защитить? Может ли вирус в XXI веке убить десятки миллионов людей как это сделала испанка ещё 100 лет назад? Чем этот коронавирус (coronavirus) отличается от ему подобных? Эти и другие вопросы я задала Профессору Факультеты медицины Империал колледжа Лондона Робину Шатоку (Professor Robin Shattock, Chair in Mucosal Infection and Immunity, Faculty of Medicine, Department of Infectious Disease Imperial College London)

Professor Robin Shattock: -В случае с ранее выявленным вирусом САРС у людей сначала возникали симптомы заболевания, а затем уже они становились заразными. С нынешнем же коронавирусом, хотя это и требует дополнительного исследования, люди могут быть заражены, но при этом ещё несколько дней не имеют никаких внешних проявлений, никаких симптомов. Они уже могут быть заразными, и если это в самом деле так - то взять под контроль распространение вируса будет сложнее. Потому что заражённых, не демонстрирующих болезненные симптомы, трудно выявить, например, с помощью замера температуры. Они выглядят вполне здоровыми и им незачем обращаться к врачам. Они свободно контактируют с окружающими. Но при этом могут способствовать быстрому распространению инфекции.

Корреспондент ВВС: -Кто вообще находится в группе риска? Это только пожилые люди или молодые тоже?

Professor Robin Shattock: - Пока что больше всех рискует заболеть в тяжелой форме пожилые люди. А также те кто, страдает заболеванием дыхательных путей. Для здоровых людей этот вирус большой проблемой не представляет.

Корреспондент ВВС: - То есть означает ли это, что если, например, человеку 30 лет, он ведет здоровый образ жизни, то он может заразиться вирусом. Но он от него не умрёт ?

Professor Robin Shattock: - Конечно, мы ничего не гарантируем. Но, похоже, что у подавляющего большинства молодых людей симптомы проявляются в умеренной форме, мало чем отличающиеся от сильного гриппа

Корреспондент ВВС: -Как вообще можно защитить себя от вируса, если, например, человек уже находится в городе где распространяется инфекция в данный момент?

Professor Robin Shattock: - Лучший способ защититься от вируса - это обычные средства гигиены. Постарайтесь, чтобы на вас не чихали и не кашляли.

Professor Robin Shattock: - Если вы сами больны, то тщательно избавляетесь от использованных одноразовых носовых платков и чаще мойте руки.

ВИРУС МОЖЕТ ПЕРЕДАВАТЬСЯ НЕ ТОЛЬКО ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫМ ПУТЁМ

Professor Robin Shattock: - Ведь вирус может передаваться не только воздушно-капельным путём, когда кто-то чихает и кашляет. Вы можете подцепить его когда касаетесь заражённых поверхностей (Дезинфицирующие средства для ПОВЕРХНОСТЕЙ) или инфицированного человека. 

Так что повторюсь: Регулярно мойте руки! Этим вы оберегаете себя от заражения !

МОЖЕТ ЛИ ЗАЩИТИТЬ ОТ ЗАРАЖЕНИЯ ИНФЕКЦИЕЙ КОРОНАВИРУСА ОБЫЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ МАСКА ?

Корреспондент ВВС: -Может ли защитить от заражения инфекцией обычная медицинская маска?

Professor Robin Shattock: - Маска обладает некоторыми защитными свойствами. Но она не особо помогает. Поскольку бытовые медицинские маски не способны задержать вирус. К тому же вирус оказывается на руках, которыми люди трогают лицо, снимают эти маски. Так что говорить об их эффективности и не приходится.

Корреспондент ВВС: -Опишите, что могут делать страны для того чтобы этот вирус у них не зародился и не распространялся ?

Professor Robin Shattock: - Отдельной стране очень трудно уберечься себя от вирусов, учитывая глобальная передвижение людей. Если эпидемия началась, то в разных уголках мира будут фиксироваться новые случаи заражения. То, что делают в Китае, устраивают карантин в целых городах и ограничивая передвижения должно сдержать скорость распространение вируса. Если ты меры окажутся эффективными - это остановит вирус. Или только затормозит его распространение. Но мы всё равно станем свидетелями глобальной эпидемии.

Мы знаем что первоначальными носителями вируса были летучие мыши. Что, возможно, был и промежуточный носитель - грызуны или какие-то иные виды. И рынок дичи в Ухане (Китай) стал тем местом, где вирус передался от животных человеку.

Я полагаю, что в будущем будет очень сложно предотвращать передачу вирусов от животных человеку. Поскольку это периодические и так происходит. По мере того как на планете будет всё больше людей, живущих в непосредственной близости от животных. Сама плотность населения увеличит такую вероятность передачи вируса.

Корреспондент ВВС: -Одним из самых смертоносных вирусов в XX веке стал испанский грипп или как его еще называют испанка. Тогда вирус унес десятки миллионов жизней. Можно ли ожидать что в XXI веке с развитием медицины, медицинских технологий, появится столь же убийственный вирус?

Professor Robin Shattock: - На данном этапе мы не ожидаем, что этот вирус может оказаться с той же смертном как испанка, поскольку жертвами этого вируса стало очень много молодых людей. В данном случае мы этого не наблюдаем. Но может ли в принципе повторить нечто подобное испанки? Да! Как глобальное сообщество, мы всегда живём под угрозой пандемией. Поэтому очень важно быть готовыми к такому развитию событий. Но сегодня мы имеем куда более развитую систему здравоохранения. У нас есть доступ к чистому кислороду, к антибиотикам. Ведь многие вирусные заболевания ведут к вторичному бактериальному заражению. И мы лучше подготовлены к такого рода сценариям. И все же нет сомнений в том, что рано или поздно случится новая пандемия инфлюэнцы (гриппа).

Корреспондент ВВС: - Сейчас в интернете многие обсуждают вероятность того что этот вирус мог быть создан искусственно человеком. Вообще, это возможно?

Professor Robin Shattock: - Нет! Абсолютно нет. Потому что мы смогли найти исходный вирус у популяции летучих мышей. Ведь он существовал и раньше, а потом передался человеку. Детективная история, если угодно, разгадана. Этот вирус не был создан искусственно в лаборатории. Просто, мы имеем дело с межвидовом переходом.

Корреспондент ВВС: - Многие в интернете задаются вопросом: можно ли отказаться от бананов? Весь ими питаются летучие мыши? Professor Robin Shattock считает, что бананы которые, которые едятмыши к людям попасть не могут. Так что это – фейк.

Кроме того вирус изначально передался от летучих мышей к человеку. Но затем мутировал и сейчас он передается от человека к человеку. Остановить распространение подобным образом Главная задача!

Professor Robin Shattock говорит что на разработку вакцины в Великобритании уйдет несколько месяцев Он также рассказал как она работает.

Professor Robin Shattock: - Когда мы представляем вирус мы говорим о том что он несёт генетическую информацию. Вирусные частицы в вирионе. На поверхности вируса расположены белковые зацепки, с помощью которых он присоединяется к клеткам организма и вызывает инфекцию. При разработки вакцины мы берём эту цепочку РНК и выясняем какая её часть отвечает за кодирование белков-зацепок. Затем мы берём уже эту конкретную часть цепочки и делаем вакцинацию, при которой вирус выражен только вот этим белкам-зацепкой. Именно на эту часть вируса должен отреагировать иммуный механизм человека, вырабатывающий антитела, которые связывают этот белок. И так, если этот вирус попадает к человеку у которого уже выработались антитела , они блокируют его и не позволяют проникнуть в целевые клетки. То есть человек не заражается.


 28 января 2020 

Коронавирус в Китае. Эпидемия. Интервью с Геннадием Онищенко.(врач-эпидемиолог, доктор медицинских наук, профессор, ныне первый заместитель председателя Комитета Государственной Думы РФ по образованию и науке.)

Александр Плющев:- Московское время 9:35. У нас - обещанный вам гость, Геннадий Онищенко. Давайте перечислю все ваши регалии: врач-эпидемиолог (это самое главное), доктор медицинских наук, профессор, ныне первый заместитель председателя Комитета Государственной Думы РФ по образованию и науке. Итак начнем.

Геннадий Онищенко: - Сначала вот на сегодняшнее, 27 января, утро Китай на 00:00 часов публикует на своем официальном сайте, что имеется 2 704 заболевших, зарегистрировано 80 смертельных исходов.
По сравнению со вчерашним, 26 января, днём прибавилось на 700 заболевших. Вчера было 1 975 больных, из них - 56 умерших. 

Самое главное что хочу сказать: большая часть заболел – в китайской провинции Хубей. Это вот то место где с чего началось. 1 058 заболевших и 52 смертельных исходов именно в этой провинции понимаете кухонь Ну город Ухань - столица этой области. Там живёт всего лишь 11 млн человек. Деревенька такая небольшая.

КОРОНАВИРУС В КИТАЕ. ЗАБОЛЕВАНИЕ ДЕТЕЙ.

Сегодня, 27 января, появилось 2 подтвержденных случая заболевания среди детей 1 и 2 года. Один ребенок живёт в городе Гуанси и второй ребёнок - в Шанхае.

ЭТОТ ШТАММ КОРОНАВИРУСОВ (CORONAVIRIDAE)- ЭТО ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫЕ ИНФЕКЦИЯ.

ВАЖНОЕ: Вчера появились данные что этот новый штамм коронавирусов (Coronaviridae)- это природно-очаговые инфекция. Имеет четкую локализацию в китайской провинции. Что произошло и это уже научно установлено: это мутация комбинация двух коронавирусов. Первый вирус - от летучей мыши А другой - от змей (кобра и ленточный крайд). Змеи едят мышей. И вот на этом основании произошла мутация, которая поразила человеческую популяцию. Всего в природе имеется 39 разновидностей коронавируса.

На сегодня известно, что уже примерно 30 медицинских препаратов, которые уже сегодня есть и они лечат, они работают с против этого вируса. Из 12 препаратов из них - это те которые мы лечим ВИЧ-инфекцию. Нашем ВИЧ-инфицированным детям раздаём эти препараты для профилактики ВИЧ. Раздаем такой, например, препарат Сатиновир и Единовир. Вот все эти препараты, слава Богу, работают против этого коронавируса.

Теперь о выносе на другие территории. Кстати, вот таблица выносов смотрите все они ушли из провинции Ухань. Т.е. самолёты которые летели из провинции Ухань в Австралию, во Вьетнам, в США. Все «самолеты-переносчики» - они только оттуда, из провинции Ухань. Из других областей не было.

Елена Ляховская: - У нас есть какие-то данные по вылеченным ? Я видела, что вылечили одного человека.

Геннадий Онищенко: - Почему, не только одного. Но, представляете, вот если посмотреть, вот даже 2 744 человека, я уверен что вылечат.
На сегодня например сообщили что одного пожилого человека (что очень важно, потому что пожилой человек). Он Слава Богу излечился.

Заразились и заболели 15 медицинских работников в Китае.

Кстати, заразились и заболели 15 медицинских работников в Китае. И вчера один умер. Умер первый врач, ЛОР, который встречался с больными. Ему было где-то ему 62 года. 

По больным подавляющее большинство - это старший возрастные группы.

Кстати по больным подавляющее большинство - это старший возрастные группы. Впервые я с этим столкнулся и делает честь китайским коллегам. Они публикуют посмертный эпикриз ! Вот заболел человек и когда читаешь посмертный эпикриз, там понятно состояние, заболевания у человека, который не устоял против вируса. Но. как правило. у умерших больных от короновируса была тяжелая онкология, сниженная иммунная система, диабет тяжёлый, другие системные заболевания. То есть умерли люди с накопившимся набором хронических болезней. В основном они умирают. Поэтому конечно же, что мне не нравится в мероприятиях китайских врачей. Поначалу я радовался тому что высшее китайское руководство вмешалась в эту проблему. Председатель Си Цзинь Пин сначала дал поручения. Вчера показали, что он провел там Политбюро. Там идёт перегиб в принимаемых мерах, явный перегиб. Что мне не нравится, я бы хотел об этом тоже сказать. Выгонять бронетехнику – явный перегиб.… Аптеки города не надо закрывать. Сейчас главное - сосредоточиться на работе с населением. Представляешь, наши студенты, которые там учаться, показывают через YouTube: Миллионные города. На улицах пусто. У них тишина – полная. Им только надо обеспечить население медицинскими масками.

Нужно рассказать какие сан.-эпид. режимы людям нужно соблюдать. Чем руки протирать.  Чем там полы мыть. Какими пользоваться обеззараживателями.

Надо работать с населением

Елена Ляховская: - А носить маску разве поможет?

Геннадий Онищенко: - Очень поможет ! Очень поможет !

Контагиозность этого заболевания небольшая.

Во-первых 1 млрд. 600 млн. населения. Больных - 2 704. Контагиозность этого заболевания небольшая. Вот если бы это был грипп ? Представляете вот в семью вы пришли, вы принесли туда грипп. Через 2 дня заболеют все ! От короновируса этого нет ! Это хорошо ! Поэтому нужно работать с населением ! Это как раз вот что нужно сегодня !
А вот загораживать города, перекрывать их – это чрезмерно ! Вчера объявили: в город Ухань на въезде стоят 160 000 машин !
Вы можете представить эту ситуацию ?! Ни еды ! Ни воды ! Есть больные люди. Лекарство закончились. Там они больше поумирают в этой очереди ! Не надо этого делать ! Только население !

Вакцина от короновируса.

Вот завтра появится вакцина! Но это наше с вами заблуждение: знаете, надо что-то такое чудо! Говорят, что разрабатывают программы. Разработать вакцину - не проблема! Этот вирус давно знакомы. Но это не для сегодняшнего дня. В лучшем случае вакцина может появиться в следующем сезоне. А следующего сезона, я почти уверен, не будет.
А зачем вакцину разрабатывать? Если заболевание не получало раньше распространения. Раньше был ближневосточный респираторный синдром и тяжёлый острый респираторный синдром (САРС). Это был второй год. Это вот если не родные - это двоюродные братья с этим короновирусом. Они появились и ушли. Вот поэтому сегодня вакцину Пусть разрабатывают. Пусть тренируются. Но сегодня, в этом сезоне, она не актуальна, её не будет.

Елена Ляховская: - У меня вопрос по профилактике. Можно очень важное: все говорят о посылках… некоторые опасаются заказывать из Китая. Мне вчера в соц.сетях прислали такое вот сообщение: не покупайте бананы, они могут стать источником заражения коронавирусом. То есть люди это друг другу пересылают.

Геннадий Онищенко: -В этом есть логика. Вирус короновирус мы и знаем... и не знаем. Кстати, из 39 модификаций короновируса, которых я назвал, из них 7, с которыми уже вот столкнулись, с заболеваемостью человека, не принесли ему неприятности. Так вот, мы не знаем его чувствительность, поэтому главный принцип - правильно не говорят про бананы, не только бананы, всё что не моется всё что не обрабатывается термически не надо есть ! Вот и всё ! Вот это главный принцип! Всё, что не подлежит термической обработки, не надо употреблять в пищу, и овощи я бы не советовал ! Просто взять огурец там где там на рынке до протереть другой как мы обычно делаем - тоже нельзя! Что там, в необработанных продуктах есть. Мы не знаем !
Да кстати все вот ещё одно на полминуты перерыва еще одно обстоятельство: сейчас граница с Китаем сухопутная, китайцы с той стороны таможни отправили отдыхать и значит не с нашей не стой стороны не проходят. Это здорово! Для нас, для нашей страны! Главное, это всё-таки пограничные переходы! Там несколько десятков тысяч проходит каждый день. Поэтому сейчас граница закрыта. Сейчас все массовые мероприятия в Китае не проводятся.
И это правильно.

Александр Плющев:- Сейча мы ненадолго прервемся. Но в YouTube трансляция продолжается.

Елена Ляховская: - Я бы ещё хотела обсудить вопрос с бананами, с посылками. А может прекращать заказывать из Китая посылки?

Геннадий Онищенко: -Главное! Пока мои коллеги китайские говорят: ребята, не ешьте мясо! Ну вот мясо кобры. Вы тоже не едите?

Елена Ляховская: - Давно не пробовала.

Мои коллеги китайские говорят: не ешьте мясо!

Геннадий Онищенко: - То есть рыночную продукцию, не обработанную, употреблять опасно, пока полностью не прояснилась ситуация. Что касается вот посылок: но она же (посылка) не за часы к вам приходит? Ёе (посылку) пересылают. Что касается предметов. Ну текстиль я не могу и сказать что его нужно запретить. Понимаете. Но сегодня за границу, оттуда не оттуда не везут сюда ничего. Поэтому в этом плане успокоиться нам надо будет. Ждать появления информации.
Вот я бы хотел сказать про наши структуры. Ну в частности Роспотребнадзор. Сегодня зашёл на его сайт. Там вообще об эпидемии короновирусной инфекции ничего нет. Когда САРС (эпидемия) был. Мы каждый день туда выбрасывали информацию. Инструкция перевели. Мы говорим, что это не неофициальный документ. Это вот то что там (в очаге инфекции) используют для лечения.

Александр Плющев:- Сегодня пресс-конференцию они (Роспотребнадзор) дают по этому поводу.

Геннадий Онищенко: - Пусть они дают пресс-конференцию. Но надо не пресс-конференцию давать. Надо вбрасывать в профессиональную среду информацию. Надо выбрасывать, потому что профессионалом тоже надо давать (свежую информацию). Вот мы границу закрываем. А Международные Медико-Санитарные Правила (ММСП) они говорят «охрана границ и территорий». Правильно, что мы стоим.

Александр Плющев:- Это было сейчас в радиоэфире. Продолжаем. Геннадий Онищенко у нас в эфире. Врач-эпидемиолог, доктор медицинских наук, член Президиума Российской академии наук. Профессор. Короче говоря, мы говорим о короновирусе. Вот вы говорите: летают самолёты, границу закрыта. А может быть отменить рейсы стоило бы ? Есть опасность ?

Геннадий Онищенко: - Значит пока в этом вот говорю уверено, что этого нет. И подтверждает мою правоту Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ). На прошлой неделе ВОЗ собрала лучших экспертов, какие есть в мире по этой инфекции. Они целую неделю там сидели, рассуждали и пришли к выводу что пока для этого нет никаких оснований. Понимаете, вот вас говорит что, вот вы нас о берегите, а мы будем жить как мы хотели. Так жить не получится Вы помните ? Мы вам тогда говорили. Вот появился ВИЧ. Уже так, как мы раньше жили, всё равно не получится. Надо корректировать. Так и здесь. Давайте будем с профессиональным сообществом. В данном случае - с медиками. Медики будут выявлять, лечить. И давать нам рекомендации, что нам лично нам делать. Нам, нашим детям, нашим близким. Конечно, нужно оберегать наше старшее поколение. Вот те, кто после 65 лет. К ним - особое внимание. Даже потому, что в основном и среди тяжелых больных они превалируют. И по понятным причинам умирают чаще они, чем все остальные. Поэтому все эти меры, которые мы с вами каждый год не вам уже надоели говорим по гриппу, в данном случае, они все применимы и в этой ситуации. Но не бронетехника. Потому что желание выставить бронетехнику, конечно, есть у всех. Особенно - мужского населения. Вот, но не попадёт он в этот короновирус. Слишком маленький. Даже если будет стрелять.

Это было испытание биологического оружия ?

Александр Плющев:- Обещали поговорить про лабораторию. Вот, например, ваша  коллега по Гос.Думе депутат Наталья Поклонская написала, что это было испытание биологического оружия перед атакой.

Геннадий Онищенко: - Я слышал о такой фамилии как Наталья Поклонская, но я точно знаю, что она не является врачом-эпидемиологом.

Вы знаете, что я благодарен Академии Наук Китая. Они все паспорта коронавирусов, которые не расшифровали…а там же постоянно идет эта работа… это описание…паспорт вируса. Это вся последовательность. Это генетический паспорт короновируса. А вот когда они опубликовали. Наши взяли эту последовательность, сшили, и на основании этого поставили диагноз. Вот это мы уже успели сделать. Сейчас стоит проблема в том, чтобы её масштабировать. Чтобы всю страну обеспечить этими диагностикума (диагностическими претаратами). Это ПЦР диагностика. ПЦР есть во всех лабораториях. Только надо обеспечить это промышленное изготовление реагентов. Это большие объемы нужны. Понимаете, единственное, что меня сегодня насторожило, мне крайне не понравилась наш 24 канал. Он очень бодрым голосом сообщил, что прокуратура взяла под контроль исполнения Роспотребнадзором то есть врачами мероприятий по борьбе с инфекцией. Но, извините, я знаю как приходит прокуратура. Я знаю. Все вырубаются. Все документы изымаются. Никакой работы нет. Пожалуйста, контролируйте врачей. Проверяйте вместе с врачами. Идите, и там где они вам покажут что кто-то не соблюдает – действуйте.

Закрылся общепит в Китае. Я бы обратился к нашим.

Вот сегодня ещё одна была интересная вещь: закрылся общепит в Китае. Я бы обратился к нашим. Нашему общепиту, ресторатором, к тем кто занимается студенческими столовыми. Проявите сознательность. Поднимите все инструкции, которые у вас уже написаны с точки зрения соблюдения режимов мытья посуды, дезинфекции полов, дезинфекции воздушной среды. И этого вам, во первых, поднимет авторитет. И если мы что-то будем закрывать по этим признакам, только по антисанитарным показателям! Не по коронавирусу!  А тот, кто будет демонстрировать вот эти образцы вот такой тщательности (соблюдения сан.-эпид.режима), и мы их будем просто будем хвалить! Потому что действительно общепит закрывать НЕ НУЖНО! Многие уже к нему привыкли и дома практически не готовят, разве что, если кто-то там кобру хочет съесть. Поэтому, первое, не надо паниковать, не надо нагнетать…

Елена Ляховская: - Может пока всё-таки чтобы в целях безопасности не ездить никуда ? По ресторанам не ходить ?

Геннадий Онищенко: - Я категорически, буквально в первый день сказал: Коллеги, вообще не едьте в Китай сейчас, пока не разберемся. Много у нас туристов едет туда (в Китай). Равно как и к нам они едут. Москва в этом плане гостеприимна. Там, по-моему 7 или 8 млн. миллионов иностранных туристов в год было… И большинство из них были китайские туристы… значит чтобы я просил наших: Не едьте туда! Люди не могут поехать. И чтобы деньги не пропали… сегодня все инструменты по возвращению вам денег есть… если вы отказываетесь… и туроператоры… Да, они понесут сегодня большие убытки. Но если вы примете решение не ехать, а нужно такое решение принять, то все законы, все правила на вашей стороне ! И вам деньги вернут!

Александр Плющев:- В радиоэфир вернёмся с Геннадием Онищенко через две минуты. В Ютюбе мы по-прежнему продолжим.

Аэропорт - это ведь тоже источник опасности?

Елена Ляховская: - Аэропорт - это ведь тоже источник опасности? Если я не в Китае. Лечу через аэропорт куда-нибудь в Европу. Собралась. А там полно пассажиров из Китая. Это же для меня риск ? Может быть от Европы оказаться?

Геннадий Онищенко: - На сегодняшний день (и это достоверный расклад) вот в этом списке я вижу только Францию и Австралию. Вот из европейских городов у нас только во Франции была три завоза. Этих людей забрали в больнице. Создали условия что никого не заразят. Поэтому я бы даже Францию не ставил на лист подозрений. Всё остальное разводится Гонконг, Макао, Тайвань, Таиланд, Япония, Южная Корея, Вьетнам, Сингапур, Непал, Канада. Поэтому в Европе – чисто.

В Таиланд. В отпуск уже не надо?

Елена Ляховская: - Вот в Таиланд. В отпуск уже не надо? Пока ?

Геннадий Онищенко: -Вам вообще не надо. Вот вы там неделю побудите, в этой липкой жаре. Потом вернетесь сюда. И всё! И ваша иммунная система не от коронавируса рухнет ! Рухнет от вашего безумства! Нельзя этого делать ! В Тайланд поездку, рекомендую, - конец Мая или первая половина Мая. Вот вы оттуда вернетесь, а у нас уже потеплело.. Вот это есть смысл ехать - продлить себе лето, понимаете? А среди зимы ехать Вот это у нас.. Забава наша - как бы подорвать иммунную систему. Такое невежество! Наплевательское отношение к собственному здоровью!

Елена Ляховская: - Не буду верить раз послушала пересмотрю мы всё

Александр Плющев:- Сейчас в эфире Геннадий Онищенко. Я хотел спросить: вот нынешняя сопливая зима, она способствует (распространению вирусной инфекции)?

Геннадий Онищенко: - Отвечаю. Слава Богу, мы   70 млн граждан привили от гриппа. Ни в декабре, ни в ноябре, ни в октябре не было повышение. Но прошло две недели после того как наши школьники вернулись с каникул. И вот завтра мы получим по всей стране: пойдет подъем заболеваемости ?.. или нет? Потому что они пришли с каникул, они проэпидемичели друг друга… И вот это инкубационный период 7 дней… Кстати, при коронавирусе инкубационный период 14 дней…Ну там от 1 до 14.. Клиника (проявления заболевания) примерно одна и та же: начинается с температурой, ринорея, там ломота, головные боли.. и так далее. Здесь нужно будет дифференциальная диагностика. И больше ответственное отношение. А так, всё в наших руках: будет эпидемия коронавируса в России или нет - зависит от нас с вами. От нашего ответа. От ответственного поведение к себе и своим близким своим детям к своим старшим. Поэтому не паниковать ! Собраться! И профилактировать!

Александр Плющев:- Спасибо. Сегодня у нас в эфире был Геннадий Онищенко !

 9 января 2020 

Дисфагия у пациентов домов престарелых: управление и результаты.

Nikolina Jukic Peladic, PhDa, Paolo Orlandoni, MDa, Giuseppina Dell'Aquila, MDb, Barbara Carrieri, MScb,c, Paolo Eusebi, PhDd, Francesco Landi, MD, PhDe, Stefano Volpato, MD, MPHf, Giovanni Zuliani, MDf, Fabrizia Lattanzio, MD, PhDg, Antonio Cherubini, MD, PhDb,∗,'Correspondence information about the author MD, PhD Antonio Cherubini

Источник: Journal of the American Medical Directors Association; Volume 20, Issue 2, February 2019, Pages 147-151

Цель исследования.

Определить распространенность дисфагии и связанных с ней факторов и исследовать влияние дисфагии и диетотерапии, проводимой у больных на клинические исходы (в том числе состояние питания больных, наличие пролежней, оценку госпитализации данной категории больных и смертность в исследуемой группе.

Дисфагия у пациентов

Тип исследования: 

перспективное обсервационное исследование.

Материалы и методы: 

Исследованы 1 490 постоянных жителей домов престарелых старше 65 лет. Были оценены на базовом уровне и повторно оценены через 6 и 12 месяцев.

Исследование: Все участники прошли стандартизированную комплексную оценку с использованием итальянской версии медсестринской шкалы минимального набора данных для дома престарелых.

Для оценки функционального состояния пациентов была использована Шкала повседневной жизнедеятельности для долгоживущих пациентов.

Мед.сестры оценивали дисфагию с использованием Шкалы клинической оценки.

Состояние питания пациента оценивалось с использованием информации о потере веса.

Полученные результаты: 

  1. Распространенность дисфагии составила 12,8%, причем 16% испытуемых получали искусственное питание. 
  2. Смертность у лиц с дисфагией была достоверно выше, чем у лиц без дисфагии (27,7% против 16,8%; Р = 0,05).0001). 
  3. Распространенность потери веса и пролежней была также выше у пациентов с дисфагией. 
  4. При дисперсии дисфагия не была связана с более высоким риском госпитализации.

Выводы. 

Дисфагия часто встречается у жителей домов престарелых; она обуславливает более высокую смертность у пациентов по сравнению с контрольной группой.

Поэтому ранняя диагностика и оптимальное ведение дисфагии должны стать приоритетным вопросом в домах престарелых.

Товары, компенсирующие дисфагию и нарушение глотания доступны по ссылке.

Ссылка на оригинальное исследование:   https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1525861018304171



==============================================================================================