Блог ARTMED

СиПАП-терапия при простуде: продолжать ? или сделать перерыв?

СиПАП-терапия при простуде: продолжать ? или сделать перерыв?

У тех, кто проходит СиПАП-терапию для борьбы с апноэ, простуда вызывает не просто неприятные эмоции, но и вопросы:

  • Есть ли смысл использовать СиПАП во время ОРВИ и гриппа? Не станет ли подача воздуха под положительным давлением причиной усугубления неприятных ощущений в горле – боли, першения или раздражения? 
  • Как сделать СиПАП-терапию при насморке более приемлемой и эффективной? 

Разберемся со всеми вопросами по порядку: 

СТОИТ ЛИ ИСПОЛЬЗОВАТЬ СИПАП ВО ВРЕМЯ ПРОСТУДЫ ?

Первое, что необходимо сделать при простуде, это обратиться к врачу и начать принимать назначенные им препараты. 

Если лечение гриппа начато в течение 48 часов после появления симптомов, то у вас будут все шансы на скорое выздоровление. 

При таком раскладе, даже если вы сделаете небольшую паузу в СиПАП-терапии, не произойдет ничего страшного. 

Но прерывать лечение осложненного храпа более чем на пару дней не стоит. 

  • Во-первых, без создания положительного давления в дыхательных путях эпизоды апноэ снова вернутся и продолжат свое разрушительное воздействие на все системы организма. 
  • Во-вторых, из-за остановок дыхания вы не сможете полноценно отдыхать. 

Сон – важное условие для скорого выздоровления. 

Когда мы спим, иммунная система вырабатывает особую группу белков – цитокины. Некоторые из них выполняют противовоспалительную функцию. При недосыпании выработка цитокинов снижается, и побороть инфекцию становится сложнее. При этом болезнь увеличивает потребность в отдыхе. Если здоровому человеку требуется 7-8 часов, чтобы восстановиться, то больной может проспать и все 10 часов. Правда, без СиПАП-аппарата вы можете провести в постели хоть целые сутки, но выспаться вам все равно не удастся, а значит, и пользы от этого не будет. 

КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ СИПАП-АППАРАТ ПРИ ПРОСТУДЕ? 

Если респираторная инфекция заставляет вас сделать перерыв в СиПАП-терапии, то постарайтесь в это время спать на боку или обеспечьте возвышенное положение головы. 

Когда вы спите на спине, мягкие структуры дыхательных путей спадают сильнее под силой собственной тяжести, и это увеличивает частоту эпизодов апноэ из-за обструкции на уровне глотки во сне. 

К тому же в таком положении слизь не стекает, а застаивается в пазухах, что усугубляет болезнь. 

Позиционна терапия предлагает разные способы, как поддерживать во сне положение тела на боку, - от специальных подушек до вшивания в ночную сорочку теннисного мячика. 

Если для вас это слишком неудобно, используйте дополнительные валики, чтобы приподнять голову и обеспечить отток слизи из пазух носа. 

Если же вы настроены продолжать СиПАП-терапию (советы).

Если же вы настроены продолжать СиПАП-терапию, даже болея ОРВИ или гриппом, вам пригодятся следующие советы: 

  • Приобретите увлажнитель с подогревом Когда вы вдыхаете холодный воздух, кровеносные сосуды в ноздрях расширяются, чтобы его согреть. Но при усилении кровоснабжения носа усугубляется отек слизистой, что еще больше сужает дыхательные пути. В результате слизи становится больше, а заложенность носа усиливается. Решить проблему помогает увлажнитель с функцией подогрева. Теплый влажный воздух снимает лишнюю нагрузку с носа, помогает восстановить уровень влажности слизистых оболочек пазух и дыхательных путей. Кроме того, это благоприятно воздействует на раздраженное и воспаленное горло, а также позволяет устранить неприятные ощущения сухости в носу, которые нередко возникают при использовании назальных спреев от насморка. Увлажнитель с функцией подогрева полезен не только в простудный период. Этот устройство повышает уровень комфорта во время СиПАП-терапии. Особенно, если вы страдаете от вазомоторного или аллергического ринита и постоянно чувствуете сухость в носу и горле. 
  • Пользуйтесь назальными каплями от насморка. Снимайте отек слизистой носа  каплями или спреями.  Купите в аптеке капли или спрей для устранения заложенности носа. Это позволит вам вдыхать нагнетаемый в маску воздух, т.е. максимально сохранить эффективность СиПАП-терапии. 
  • Также перед сном рекомендуется промывать нос физраствором или морской водой, чтобы очистить носовые проходы от слизи. 
  • Замените назальную маску или канюли на ротоносовую модель При лечении вызванного синдромом апноэ храпа чаще всего пациенты используют назальные маски и канюли. Однако они требуют, чтобы вы вдыхали воздух только через нос. Но при простуде это не всегда возможно, т.к. из-за насморка или заложенности вы все равно будете дышать через рот. Попробуйте временно использовать полнолицевую (ротоносовую) маску. Возможно, она покажется вам не слишком удобной. Однако на время простуды это идеальное решение, чтобы устранить эпизоды апноэ и избежать утечек воздуха через рот. А когда вы выздоровеете, вы можете вернуться к привычной носовой модели. 

УХОД ЗА СИПАП-МАСКОЙ ВО ВРЕМЯ БОЛЕЗНИ 

Если СиПАП-аппарат используется во время простуды, необходимо уделять повышенное внимание гигиенической обработке оборудования. 

Выделения из носа загрязняют маску и особенно носовые канюли. Из маски микробы и вирусы попадают в трубку, а оттуда – в резервуар увлажнителя. Теплая и влажная среда идеально подходит для размножения патогенных микроорганизмов. И пользуясь «зараженным» устройством, вы увеличиваете риск повторного инфицирования. 

СОВЕТЫ:

Мойте маску ежедневно, а трубку 2-3 раза в неделю с использованием дезинфицирующего мыла.  Для этого сделайте мыльный раствор, опустите туда аксессуары на 15-20 минут, затем промойте проточной водой и высушите. 

Чистите и мойте резервуар увлажнителя 1-2 раза в неделю дезинфицирующим мылом.

Протирайте наружную часть аппарата дезинфицирующим средством.

Эти нехитрые действия уменьшат риск дальнейшего распространения инфекции. Надолго прерывать лечение апноэ не стоит. И хотя простудные заболевания делают использование СиПАП-оборудования затруднительным, если вы будете пользоваться нашими советами, то сможете справиться и с этой проблемой.

Маски, трубки, магистрали для проведения СИПАП и БИПАП терапии можно приобрести по ссылке.

Пальман А.Д., доцент кафедры терапии, кандидат мед. наук.

Сравнительные результаты использование назальных канюль высокого потока по сравнению с кислородотерапией обычным потоком при острой гипоксемической дыхательной недостаточности: систематический обзор и метаанализ.

High flow nasal cannula compared with conventional oxygen therapy for acute hypoxemic respiratory failure: a systematic review and meta-analysis.

Intensive Care Medicine volume 45, pages563–572(2019)

Abstract.

Предпосылки.

Этот систематический обзор и метаанализ обобщают  безопасность и эффективность применения у пациентов с острой гипоксемической дыхательной недостаточностью метода высокопоточной кислородной терапии с назальной канюлей высокого потока (HFNC).

Methods. Методы.

Авторы провели всесторонний поиск по MEDLINE, EMBASE и Web of Science. Авторы выявили рандомизированные контролируемые исследования, в которых кислородную терапию высоким потоком (HFNС) сравнивали с обычной кислородной терапией. Авторы  объединили данные и представили сводные оценки эффекта с использованием параметра относительного риска для дихотомических исходов и средней разницы или стандартизированной средней разницы для непрерывных исходов с 95% доверительными интервалами. Мы оценивали риск необъективности включенных исследований с использованием инструмента Кокрейна (Cochrane) и определенность в оценках объединенного эффекта с использованием методов рангов.

Результаты

Мы включили 9 RCTs (n = 2093 пациента). Мы не обнаружили различий в смертности у пациентов, получавших кислородную терапию высоким потоком (HFNС) (относительный риск 0,94, 95% доверительный интервал 0,67-1,31, умеренная достоверность) по сравнению с традиционной терапией кислородом. 

Мы обнаружили снижение риска необходимости интубации (RR 0,85, 95% Ди 0,74-0,99) или эскалации кислородной терапии (определяемой как переход к HFNC в контрольной группе или начало неинвазивной вентиляции или инвазивной механической вентиляции в обеих группах) в пользу пациентов, получавших HFNC (RR 0.85, 95% CI 0.74–0.99), хотя достоверность обоих исходов была низкой из-за неточности и проблем, связанных с риском смещения. 

HFNC не оказывает влияния на продолжительность пребывания пациента в реанимации (разница между средними [MD] 1.38 дней, 95% Ди (Доверительный интервал) 0.90 дней меньше до 3,66 дней, низкая степень уверенности), выпиской из стационара (MD 0.85 дней меньше, 95% Ди 2.07 дней меньше до 0,37 дней, умеренная определенность), пациент сообщил комфорт (СМД 0.12 нижней, 95% Ди 0.61 снизить до 0,37 выше, очень низкая степень уверенности) или пациент жаловался на одышку (стандартизированная разность средних [SMD] 0.16 ниже, 95% Ди 1,10 снижена до 1,42 высшее, низкая степень уверенности). 

Осложнения лечения были по-разному описаны среди оцениваемых исследований, но  использование HFNС демонстрировало  малое количество осложнений.

Информация об авторах.

Школа медицины имени Майкла Г. де Гроота, Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио, Канада
B. Rochwerg & D. Granton

Департамент медицинских методов исследования, фактических данных и воздействия, Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио, Канада
Б. Rochwerg
Schulich School of Medicine, Western University, London, ON, Канада
D. X. Wang

Отделение Общей Интенсивной Терапии, Медицинский Центр Шааре Зедек, Иерусалим, Израиль 
Y. Helviz & S. Einav

Медицинский факультет, Еврейский университет, Иерусалим, Израиль
S. Einav

CHU de Poitiers, интенсивной профилактической медицины Réanimation, Пуатье, Франция
J. P. Frat

INSERM, CIC-1402, équipe ALIVE, Пуатье, Франция
J. P. Frat
Faculté de Médecine et de Pharmacie de Poitiers, Université de Poitiers, Poitiers, France
Университет Пуатье, Пуатье, Франция
J. P. Frat
Hôpitaux Universitaires Henri Mondor, Créteil, France
A. Mekontso-Dessap

Department of Medicine, Division of Respirology, University Health Network, Toronto, ON, Canada
A. Schreiber
Hôpital Saint-Louis, Paris, France
E. Azoulay & V. Lemiale
Center of Epidemiology and Biostatistics, Paris Diderot Sorbonne University, Paris, France
E. Azoulay & V. Lemiale
Département de Médecine Intensive-Réanimation, CHU d’Angers, Université d’Angers, Angers, France
A. Mercat
Service de Pneumologie et Réanimation Médicale du Département R3S, AP-HP, Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière Charles Foix, Paris, France
A. Demoule
Neurophysiologie Respiratoire Expérimentale et Clinique, Sorbonne Université, INSERM, UMRS1158, Paris, France
A. Demoule
Università degli Studi di Milano, Dipartimento di Fisopatologia Medico-Chirurgica e dei Trapianti, Milan, Italy
A. Pesenti & T. Mauri
Department of Anesthesia, Critical Care and Emergency, Fondazione IRCCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico, University of Milan, Milan, Italy
A. Pesenti & T. Mauri
Division of Pulmonary, Critical Care and Sleep Medicine, Beth Israel Deaconess Medical Center and Harvard Medical School, Boston, MA, USA
E. D. Riviello
Servei de Medicina Intensiva, Hospital Universitari Sant Pau, Barcelona, Spain
J. Mancebo
Interdepartmental Division of Critical Care Medicine, University of Toronto, Toronto, ON, Canada
L. Brochard & K. Burns
Department of Medicine, Division of Critical Care, Juravinski Hospital, 711 Concession St, Hamilton, ON, L8V 1C3, Canada
B. Rochwerg


СИПАП-ТЕРАПИЯ.  УТЕЧКИ ВОЗДУХА ИЗ-ПОД МАСКИ.  ПРИЧИНЫ И СПОСОБЫ УСТРАНЕНИЯ.


Важный этап СиПАП-терапии – подбор давления для подачи воздуха к дыхательным путям. В этом пациентам помогает сомнолог после лабораторного анализа качества сна. Сила воздушного потока должна быть такой, чтобы предотвратить смыкание расслабленных структур глотки. Но бывает, что прибор настроен корректно, а избавиться от храпа и остановок дыхания так и не удается. Причиной могут быть утечки воздуха из-под маски.

ЧЕМ ОПАСНЫ УТЕЧКИ ВОЗДУХА ПРИ СИПАП ТЕРАПИИ? 

Ни одна маска не прилегает к лицу на 100% герметично в течение всего времени сна. То есть периодически возникающие незначительные утечки воздуха – нормальное явление. И современные СиПАП-аппараты разработаны так, чтобы без дополнительных настроек автоматически компенсировать эти потери. Но если утечки превышают допустимый уровень, давление опускается все ниже и в какой-то момент его становится недостаточно, чтобы предотвратить храп и апноэ.

Побочные эффекты утечек воздуха могут быть довольно серьезными. 


Побочные эффекты утечек воздуха могут быть довольно серьезными: 

  • неспособность СиПАП-аппарата корректно анализировать дыхательные события и своевременно реагировать на них; 
  • снижение терапевтического эффекта, возобновление храпа и эпизодов апноэ во время ночного сна, а также ухудшение самочувствия пациента;
  • ухудшение качества сна из-за шипения и свиста, которыми сопровождается просачивание воздуха из-под контура СиПАП-маски;
  • раздражение слизистых и глаз.
  • Утечки не только мешают лечению осложненного храпа, но и увеличивают дискомфорт от использования СиПАП-прибора. Поэтому если вы обнаружили, что маска пропускает воздух, то эту проблему не стоит откладывать на потом.


ОСОБЕННОСТИ УТЕЧЕК ВОЗДУХА ИЗ-ПОД МАСОК РАЗНЫХ ТИПОВ  

Существует три основных типа масок для СиПАП-терапии – носовые, ротоносовые и назальные канюли. Каждый из вариантов имеет свои особенности в отношении вероятности утечек, а также их характера и локализации.

ОСОБЕННОСТИ УТЕЧЕК ВОЗДУХА ИЗ-ПОД НОСОВЫХ МАСОК.

Носовые маски. Утечки часто возникают со стороны переносицы, поэтому необходимо отрегулировать маску так, чтобы она плотно прилегала именно к этой проблемной части лица. При этом контур не должен «впиваться» в кожу, т.к. это может спровоцировать раздражение и воспаление. У носовых моделей есть и другая проблема: из-за сильного напора воздуха пациент непроизвольно открывает рот, что также вызывает большую утечку и понижает лечебное давление. В этом случае можно использовать специальные ремни для подбородка, удерживающие челюсть в закрытом состоянии. 

ОСОБЕННОСТИ УТЕЧЕК ВОЗДУХА ИЗ-ПОД НАЗАЛЬНЫХ КАНЮЛЬ.

Назальные канюли. Пара подушечек или валиков вставляются в ноздри. Они плотно прилегают, и поэтому поддерживают оптимальную герметизацию, а также направляют воздушный поток прицельно в носовые ходы. Следовательно, риск потери воздуха, а вместе с ним и давления минимален. Однако по-прежнему актуальной остается проблема утечек через рот. 

ОСОБЕННОСТИ УТЕЧЕК ВОЗДУХА ИЗ-ПОД ПОЛНОЛИЦЕВЫХ МАСОК.

Полнолицевые маски. При использовании таких моделей не возникает утечек через рот. Но из-за большой площади контура сложнее добиться его герметичного прилегания к лицу. А это в разы увеличивает риск потери воздуха через маску. Чаще всего он просачивается со стороны щек и подбородка. Чтобы устранить это, отрегулируйте фиксирующие ремни так, чтобы маска плотно прижималась к проблемным местам. 

ПРИЧИНЫ УТЕЧЕК ИЗ-ПОД МАСОК МОГУТ БЫТЬ РАЗНЫМИ. РАССМОТРИМ ОСНОВНЫЕ ИЗ НИХ.

Неправильная посадка маски 

Причинами некорректной посадки может быть неподходящий размер маски, а также особенности овала лица. Если вы приобрели маску неподходящего размера, в местах ее прилегания к щекам, ко рту или подбородку могут образоваться щели. Это нарушает герметизацию контура, и возникает утечка. Риск потери воздуха будет выше, если маска вам велика, чем если бы она была мала. Улучшить герметизацию можно посредством дополнительных аксессуаров – уплотнителей, вкладышей, гелиевых прокладок и т.д. Если вы пользуетесь зубными протезами, то по возможности не снимайте их на ночь. Внутриротовое устройство улучшает фиксацию контура и уменьшает риск утечки.

Довольно часто устранить незначительную утечку можно, следуя приведенным ниже рекомендациям.

Утечка в области глаз. 

Оттяните маску и дайте ей наполниться воздухом. Затем опустите контур на лицо чуть ниже переносицы, а потом слегка сдвиньте до переносицы, чтобы вам стало комфортно. Это помогает ликвидировать незначительные утечки, а также слегка подвернуть края уплотнителя, чтобы он не врезался в кожу.
Утечка под носом. Попробуйте подвигать носом из стороны в сторону, несколько раз выдвинуть челюсть вперед-назад, а также поджать губы и пошевелить ими. Часто это позволяет устранить небольшие утечки.
Некорректное натяжение ремней
Утечки из-под маски могут стать следствием плохо отрегулированных ремней. Они не должны быть ни слишком натянутыми, ни чересчур свободными. Важно обеспечить минимальное прижатие контура к лицу, позволяющее модели работать без утечек. При этом незначительные потери воздуха над верхней губой можно игнорировать, т.к. это редко приводит к дискомфорту во время сна и не влияет на эффективность лечения.

СОВЕТЫ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МАСОК СИПАП

Чтобы добиться оптимального натяжения ремней, воспользуйтесь следующими советами о том, как надевать маску рото-носового или носового типа.

  • Шаг 1. Сядьте и закрепите маску на лице свободно, не затягивая фиксирующие ремни.
  • Шаг 2. Лягте в постель, приняв удобное для сна положение. Подтяните ремни-фиксаторы, чтобы получить необходимый уровень герметизации. Если вы чаще всего спите на боку, фиксаторы должны быть затянуты чуть более туго, чем если вы обычно спите на спине. Затягивать их слишком туго не стоит. Многие СиПАП-аппараты имеют функцию «теста маски давлением». Включив ее, вы на короткий срок повысите давление воздуха и сможете подобрать оптимальное натяжение ремней.
  • Шаг 3. Оттяните маску на несколько сантиметров от лица и удерживайте, пока ее наружный слой не заполнится воздухом. Затем плавно отпустите ее на лицо.

Вам может потребоваться дополнительная корректировка натяжения ремней, а возможно, даже маска другого размера, если вы сильно похудели или набрали лишние килограммы. Набор и потеря веса меняют форму лица, а это влияет на герметичность контура. Подтянуть ремни нужно и в случае, если вы вынуждены увеличить рабочее давление подачи воздуха. Кроме того, натяжение фиксаторов может измениться из-за того, что ремни со временем изнашиваются и растягиваются. В результате контур все менее плотно прилегает к коже. В этом случае фиксирующие ремни придется просто немного подтянуть или заменить на новые.


Если маска слишком старая.

Если вы используете маску дольше, чем рекомендует производитель, на изделии могут появиться признаки износа: силикон истончается и становится мягче, на нем возникают трещины и разрывы, а ремни фиксатора растягиваются. Производители обычно рекомендуют менять ремни примерно каждые 6 месяцев, а раз в год – покупать новую маску.

Чтобы продлить срок службы маски, следуйте советам: 

Откажитесь от агрессивных чистящих средств для ухода за изделием, т.к. это негативно сказывается на эластичности силикона. Оптимальный вариант – специальные составы или нейтральный детский шампунь. 

Перед тем как снять маску с головы, отсоедините крепления. Так вы предотвратите чрезмерное растягивание ремней-фиксаторов.
Не перетягивайте маску. Если выявили утечку, подтяните ремни так, чтобы перераспределить давление контура на ту часть, откуда просачивается воздух, например, на лоб, переносицу или подбородок.
Плохой уход за маской
Любые загрязнения разрушают силиконовый контур. Поэтому важно ежедневно очищать маску, а также свое лицо, особенно при склонной к жирности коже. Прилипающая грязь нарушает герметизацию. Но помните, что чистка агрессивными составами также может повредить изделие.


Беспокойный сон

Сложно найти людей, которые в течение всего ночного отдыха лежат неподвижно. А ведь любое движение потенциально ведет к смещению маски и ее разгерметизации. Поэтому пациенты, которые часто ворочаются и спят беспокойно, нередко испытывают снижение лечебного давления из-за утечек из-под маски. Кроме того, нельзя не упомянуть, что некоторые пациенты и вовсе срывают маску во сне, особенно в первые ночи после начала лечения.

Если вы проснулись ночью и почувствовали, что воздух выходит из-под маски, не торопитесь подтягивать ремни. Сперва убедитесь, что маска находится ровно по центру лица. Если это не так, отцентрируйте ее. В том случае если это не помогло избавиться от утечки, подтяните ремни.


Слишком высокое лечебное давление в маске

Высокое давление при проведении СиПАП-терапии также повышает риск утечки, т.к. маску в буквальном смысле отрывает от лица. Если для достижения лечебного эффекта вам предписана подача воздуха под сильным напором, будьте особенно внимательны к показаниям аппарата, а также к повторному появлению симптомов болезни. Тревожным сигналом должны стать возобновившийся храп, сонливость днем и рассеянное внимание. Если показатель утечек или количество эпизодов апноэ превышают допустимый диапазон, обратитесь к лечащему врачу, чтобы обсудить варианты решения проблемы. Утечки воздуха иногда нарушают эффект от лечения осложненного храпа и уменьшают комфорт. Но это не повод для расстройства, а всего лишь проблема, которая требует решения. Если вы затрудняетесь самостоятельно выяснить причины потери воздуха, обратитесь к лечащему врачу или к поставщику лечебного оборудования.

Пальман А.Д., зав. сомнологическим кабинетом, к.м.н.


Маски для СИПАП без утечек по ссылке https://artmed.store/-1145000-filtamask-maska-sredney-kontsentratsii-kisloroda-eko-dlya-vzroslykh-s-shlangom-21-m/