3 февраля 2020

СИПАП-ТЕРАПИЯ.  УТЕЧКИ ВОЗДУХА ИЗ-ПОД МАСКИ.  ПРИЧИНЫ И СПОСОБЫ УСТРАНЕНИЯ.


Важный этап СиПАП-терапии – подбор давления для подачи воздуха к дыхательным путям. В этом пациентам помогает сомнолог после лабораторного анализа качества сна. Сила воздушного потока должна быть такой, чтобы предотвратить смыкание расслабленных структур глотки. Но бывает, что прибор настроен корректно, а избавиться от храпа и остановок дыхания так и не удается. Причиной могут быть утечки воздуха из-под маски.

ЧЕМ ОПАСНЫ УТЕЧКИ ВОЗДУХА ПРИ СИПАП ТЕРАПИИ? 

Ни одна маска не прилегает к лицу на 100% герметично в течение всего времени сна. То есть периодически возникающие незначительные утечки воздуха – нормальное явление. И современные СиПАП-аппараты разработаны так, чтобы без дополнительных настроек автоматически компенсировать эти потери. Но если утечки превышают допустимый уровень, давление опускается все ниже и в какой-то момент его становится недостаточно, чтобы предотвратить храп и апноэ.

Побочные эффекты утечек воздуха могут быть довольно серьезными. 


Побочные эффекты утечек воздуха могут быть довольно серьезными: 

  • неспособность СиПАП-аппарата корректно анализировать дыхательные события и своевременно реагировать на них; 
  • снижение терапевтического эффекта, возобновление храпа и эпизодов апноэ во время ночного сна, а также ухудшение самочувствия пациента;
  • ухудшение качества сна из-за шипения и свиста, которыми сопровождается просачивание воздуха из-под контура СиПАП-маски;
  • раздражение слизистых и глаз.
  • Утечки не только мешают лечению осложненного храпа, но и увеличивают дискомфорт от использования СиПАП-прибора. Поэтому если вы обнаружили, что маска пропускает воздух, то эту проблему не стоит откладывать на потом.


ОСОБЕННОСТИ УТЕЧЕК ВОЗДУХА ИЗ-ПОД МАСОК РАЗНЫХ ТИПОВ  

Существует три основных типа масок для СиПАП-терапии – носовые, ротоносовые и назальные канюли. Каждый из вариантов имеет свои особенности в отношении вероятности утечек, а также их характера и локализации.

ОСОБЕННОСТИ УТЕЧЕК ВОЗДУХА ИЗ-ПОД НОСОВЫХ МАСОК.

Носовые маски. Утечки часто возникают со стороны переносицы, поэтому необходимо отрегулировать маску так, чтобы она плотно прилегала именно к этой проблемной части лица. При этом контур не должен «впиваться» в кожу, т.к. это может спровоцировать раздражение и воспаление. У носовых моделей есть и другая проблема: из-за сильного напора воздуха пациент непроизвольно открывает рот, что также вызывает большую утечку и понижает лечебное давление. В этом случае можно использовать специальные ремни для подбородка, удерживающие челюсть в закрытом состоянии. 

ОСОБЕННОСТИ УТЕЧЕК ВОЗДУХА ИЗ-ПОД НАЗАЛЬНЫХ КАНЮЛЬ.

Назальные канюли. Пара подушечек или валиков вставляются в ноздри. Они плотно прилегают, и поэтому поддерживают оптимальную герметизацию, а также направляют воздушный поток прицельно в носовые ходы. Следовательно, риск потери воздуха, а вместе с ним и давления минимален. Однако по-прежнему актуальной остается проблема утечек через рот. 

ОСОБЕННОСТИ УТЕЧЕК ВОЗДУХА ИЗ-ПОД ПОЛНОЛИЦЕВЫХ МАСОК.

Полнолицевые маски. При использовании таких моделей не возникает утечек через рот. Но из-за большой площади контура сложнее добиться его герметичного прилегания к лицу. А это в разы увеличивает риск потери воздуха через маску. Чаще всего он просачивается со стороны щек и подбородка. Чтобы устранить это, отрегулируйте фиксирующие ремни так, чтобы маска плотно прижималась к проблемным местам. 

ПРИЧИНЫ УТЕЧЕК ИЗ-ПОД МАСОК МОГУТ БЫТЬ РАЗНЫМИ. РАССМОТРИМ ОСНОВНЫЕ ИЗ НИХ.

Неправильная посадка маски 

Причинами некорректной посадки может быть неподходящий размер маски, а также особенности овала лица. Если вы приобрели маску неподходящего размера, в местах ее прилегания к щекам, ко рту или подбородку могут образоваться щели. Это нарушает герметизацию контура, и возникает утечка. Риск потери воздуха будет выше, если маска вам велика, чем если бы она была мала. Улучшить герметизацию можно посредством дополнительных аксессуаров – уплотнителей, вкладышей, гелиевых прокладок и т.д. Если вы пользуетесь зубными протезами, то по возможности не снимайте их на ночь. Внутриротовое устройство улучшает фиксацию контура и уменьшает риск утечки.

Довольно часто устранить незначительную утечку можно, следуя приведенным ниже рекомендациям.

Утечка в области глаз. 

Оттяните маску и дайте ей наполниться воздухом. Затем опустите контур на лицо чуть ниже переносицы, а потом слегка сдвиньте до переносицы, чтобы вам стало комфортно. Это помогает ликвидировать незначительные утечки, а также слегка подвернуть края уплотнителя, чтобы он не врезался в кожу.
Утечка под носом. Попробуйте подвигать носом из стороны в сторону, несколько раз выдвинуть челюсть вперед-назад, а также поджать губы и пошевелить ими. Часто это позволяет устранить небольшие утечки.
Некорректное натяжение ремней
Утечки из-под маски могут стать следствием плохо отрегулированных ремней. Они не должны быть ни слишком натянутыми, ни чересчур свободными. Важно обеспечить минимальное прижатие контура к лицу, позволяющее модели работать без утечек. При этом незначительные потери воздуха над верхней губой можно игнорировать, т.к. это редко приводит к дискомфорту во время сна и не влияет на эффективность лечения.

СОВЕТЫ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МАСОК СИПАП

Чтобы добиться оптимального натяжения ремней, воспользуйтесь следующими советами о том, как надевать маску рото-носового или носового типа.

  • Шаг 1. Сядьте и закрепите маску на лице свободно, не затягивая фиксирующие ремни.
  • Шаг 2. Лягте в постель, приняв удобное для сна положение. Подтяните ремни-фиксаторы, чтобы получить необходимый уровень герметизации. Если вы чаще всего спите на боку, фиксаторы должны быть затянуты чуть более туго, чем если вы обычно спите на спине. Затягивать их слишком туго не стоит. Многие СиПАП-аппараты имеют функцию «теста маски давлением». Включив ее, вы на короткий срок повысите давление воздуха и сможете подобрать оптимальное натяжение ремней.
  • Шаг 3. Оттяните маску на несколько сантиметров от лица и удерживайте, пока ее наружный слой не заполнится воздухом. Затем плавно отпустите ее на лицо.

Вам может потребоваться дополнительная корректировка натяжения ремней, а возможно, даже маска другого размера, если вы сильно похудели или набрали лишние килограммы. Набор и потеря веса меняют форму лица, а это влияет на герметичность контура. Подтянуть ремни нужно и в случае, если вы вынуждены увеличить рабочее давление подачи воздуха. Кроме того, натяжение фиксаторов может измениться из-за того, что ремни со временем изнашиваются и растягиваются. В результате контур все менее плотно прилегает к коже. В этом случае фиксирующие ремни придется просто немного подтянуть или заменить на новые.


Если маска слишком старая.

Если вы используете маску дольше, чем рекомендует производитель, на изделии могут появиться признаки износа: силикон истончается и становится мягче, на нем возникают трещины и разрывы, а ремни фиксатора растягиваются. Производители обычно рекомендуют менять ремни примерно каждые 6 месяцев, а раз в год – покупать новую маску.

Чтобы продлить срок службы маски, следуйте советам: 

Откажитесь от агрессивных чистящих средств для ухода за изделием, т.к. это негативно сказывается на эластичности силикона. Оптимальный вариант – специальные составы или нейтральный детский шампунь. 

Перед тем как снять маску с головы, отсоедините крепления. Так вы предотвратите чрезмерное растягивание ремней-фиксаторов.
Не перетягивайте маску. Если выявили утечку, подтяните ремни так, чтобы перераспределить давление контура на ту часть, откуда просачивается воздух, например, на лоб, переносицу или подбородок.
Плохой уход за маской
Любые загрязнения разрушают силиконовый контур. Поэтому важно ежедневно очищать маску, а также свое лицо, особенно при склонной к жирности коже. Прилипающая грязь нарушает герметизацию. Но помните, что чистка агрессивными составами также может повредить изделие.


Беспокойный сон

Сложно найти людей, которые в течение всего ночного отдыха лежат неподвижно. А ведь любое движение потенциально ведет к смещению маски и ее разгерметизации. Поэтому пациенты, которые часто ворочаются и спят беспокойно, нередко испытывают снижение лечебного давления из-за утечек из-под маски. Кроме того, нельзя не упомянуть, что некоторые пациенты и вовсе срывают маску во сне, особенно в первые ночи после начала лечения.

Если вы проснулись ночью и почувствовали, что воздух выходит из-под маски, не торопитесь подтягивать ремни. Сперва убедитесь, что маска находится ровно по центру лица. Если это не так, отцентрируйте ее. В том случае если это не помогло избавиться от утечки, подтяните ремни.


Слишком высокое лечебное давление в маске

Высокое давление при проведении СиПАП-терапии также повышает риск утечки, т.к. маску в буквальном смысле отрывает от лица. Если для достижения лечебного эффекта вам предписана подача воздуха под сильным напором, будьте особенно внимательны к показаниям аппарата, а также к повторному появлению симптомов болезни. Тревожным сигналом должны стать возобновившийся храп, сонливость днем и рассеянное внимание. Если показатель утечек или количество эпизодов апноэ превышают допустимый диапазон, обратитесь к лечащему врачу, чтобы обсудить варианты решения проблемы. Утечки воздуха иногда нарушают эффект от лечения осложненного храпа и уменьшают комфорт. Но это не повод для расстройства, а всего лишь проблема, которая требует решения. Если вы затрудняетесь самостоятельно выяснить причины потери воздуха, обратитесь к лечащему врачу или к поставщику лечебного оборудования.

Пальман А.Д., зав. сомнологическим кабинетом, к.м.н.


Маски для СИПАП без утечек по ссылке https://artmed.store/-1145000-filtamask-maska-sredney-kontsentratsii-kisloroda-eko-dlya-vzroslykh-s-shlangom-21-m/